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2018年全国剖宫产率为36.7% 剖宫产后二胎还能顺产吗?

2019年05月30日      家庭医生在线

从怀孕到生产,不少准妈妈都有这样的困扰:剖宫产和顺产应该选择哪一种。顺产是一种最常见的分娩方式,产后并发症少,恢快,对于孕妈妈和宝宝来说都有一定的好处。许多育儿网站、产科专家也是建议孕妇尽量选择顺产。然而,我国的剖宫率依然居高,且大多数人是主动选择剖宫产。

卫健委:2018年全国剖宫产率为36.7%

近日,国家卫生健康委发布了《中国妇幼健康事业发展报告》(2019年),介绍了我国妇幼健康的有关情况。数据显示,2018年全国剖宫产率为36.7%。卫健委妇幼司司长秦耕针对数据做出解读:这是正常、客观的反应,因为剖宫产是妇产科适宜的临床技术,对于有手术指征的孕妇,可以选择剖宫产来保证母婴安全。不过,由于部分地区和个人的多方面因素影响,一些地区和机构对于剖宫产的医学指征把控不严,导致剖宫产率有不合理的上升。

尽管如此,相比于2010年世界卫生组织在亚洲9国开展的调查数据而言,我国剖宫产率从46%到36.7%已有明显的下降。

什么剖宫产?哪些情况下可以选择剖宫产?

虽然顺产是人人推荐的分娩方式,然而有些人觉得十月怀胎本就不易,顺产的话会带来巨大的分娩疼痛,加上有些人达不到顺产的标准,选择剖宫产也是可厚非。不过,你真的了解剖宫产吗?

剖宫产也叫做剖腹产,是指通过外科手术切开孕妇的腹部和子宫,用以分娩出胎儿的最有效应急处理手段,适用于继续妊娠或分娩会影响胎儿或孕妇生命健康,或不能使用阴道分娩、不适合使用阴道分娩的情况。

如出现胎儿相对产妇骨盆明显过大,无法“入盆”,骨产道或软产道异常,胎儿或胎位异常等无法经阴道分娩的情况;或胎儿脐带先脱出宫颈口甚至在阴道外,胎儿在宫内缺等需要及时分娩出胎儿的难产情况都可以考虑剖宫产。有些孕妇在妊娠期间伴有子痫、前置胎盘胎盘早剥等妊娠并发症,或有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、糖尿病、肾病等妊娠合并症,或产妇年龄大、多年不孕、多次妊娠失败,胎儿来之不易等情况,会优先选择剖宫产。

剖腹产并非绝对安全 这些风险需了解

如果正确运用剖宫产,可以有效降低胎儿的死亡率,母子均能获益。然而,剖宫产并不是绝对安全的分娩方式,相对阴道分娩,剖腹产术后可能对新生儿和产妇带来的并发症会更多。

1、对于新生儿而言:由于直接从子宫取出,出生后较容易出现窒息、湿肺、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病等剖腹产儿综合征。

2、对于产妇而言:剖宫产手术不仅存在麻醉的风险,而且出血多,感染几率大,虽然生产过程中疼痛可避免,但术后疼痛明显,身体需要更长的恢复时间;还可能存在盆腔粘连、下肢静脉血栓、伤口愈合不良、疤痕子宫等诸多手术并发症。

准确来说,阴道分娩是一种分娩方式,而剖宫产是一种手术,往往要有合格的指征来判定是否需要使用剖宫产。在实际临床上,许多没有剖宫产指征的孕妇及家属会向医生要求剖宫产手术,这时候需要承受的风险会高于阴道分娩。即使有符合剖宫产手术指征的孕妇,在生产前医生也会告知手术的利弊,并在孕妇知情的情况下行手术签字确认。

剖宫产术后需要注意什么?

剖宫产与顺产在术后明显可见的区别,在于手术伤口产生的疤痕上,这也是许多女性十分介怀的事情。这种表面光滑、质地坚硬的白色疤痕,一般在手术后的2~3个星期后开始增生,表现为局部红紫、变硬,并突出皮肤表面。虽然十分难看但无法避免。

对于爱美的女性来说,如何才能让瘢痕变得好看呢?这需要在术后保持对伤口的清洁,避免感染,对于手术后的疤痕产生的结痂,不要人为过早去揭掉;在瘢痕开始增生时,可能会伴有瘙痒感,不要用手挠抓,也不要用热水去烫洗;在夏天要防止汗液渗入伤口,刺激伤口,冬天要避免伤口受冻,影响愈合。当然,如果想要疤痕彻底消失,也可以借助整形美容的方式,使用激光来治疗。

第一胎是剖腹产,二胎还能顺产吗?

随着二胎政策的开放和无痛分娩在全国的逐步推广,许多想要二胎的家庭在第二次分娩方式选择时也有所纠结。虽然二胎能选择顺产,自然是对母亲和孩子大有益处,但如果第一胎在不得已的情况下使用了剖宫产手术,那么第二次分娩还可以选择顺产吗?是否真如传言所说,第一胎是剖宫产,以后都只能剖宫产。

剖宫产之后如果想要选择顺产,确实会存在一定的风险。美国妇产科学会数据显示,在剖宫产后选择顺产的产妇,在分娩中会有1/500的几率出现子宫破裂风险。中国拥有全世界最高的剖宫产率,剖宫产后顺产的成功率在70%~80%左右。

广东省妇幼保健院产科主任医师温济英(专家预约)指出,如果第一胎选择剖宫产的妇女,在第二胎妊娠时身体条件符合顺产的指标,也是可以尝试阴道分娩的。对于产妇而言,无须承受两次剖宫产手术带来的手术麻醉和并发症的风险,对于新生儿而言,也能通过产道开启“分娩机制”,增强对外界的适应能力,减少剖宫产并发症。

虽然我国目前对于剖宫产后阴道分娩暂时没有普遍开展,但可以借鉴国外发布是剖宫产后阴道分娩指南来指导工作。温济英主任表示,符合这些情况可以在剖宫产后接受阴道分娩:1)前次剖宫产时,选择了子宫下段横切的子宫切口,且骨盆各项正常,没有存在子宫瘢痕或子宫破裂;2)本次妊娠不具备剖宫产的医学指征;3)符合阴道分娩,可以自然临产;4)在顺产期间,具备医师到场监护,麻醉师可以立即麻醉,随时进行急诊剖宫产的条件。

医生提醒:这些情况不建议二胎顺产

“如果孕妇存在身体肥胖、孕龄超过40周、或2次分娩时间间隔短等,都可能导致阴道分娩失败,往往需要再进行再一次剖宫产。”所以,为避免二次分娩对母子双方带来的痛苦和伤害,温济英主任建议,以下几种情况不适合剖宫产后选择顺产:

1、剖宫产怀孕的时间间隔小于两年;

2、胎儿体重超过3500克的巨大儿;

3、在怀孕期间分娩之前,测量子宫瘢痕的厚度特别薄;

4、出现其他的妊娠并发症。

随着剖宫产手术技术的提高,也有新的观点认为,选择子宫下段剖宫产、子宫张力不大的妇女,可以在剖宫产后一年或一年左右开始再次妊娠,不再仅限于2年的标准。但在决定怀孕前,具体还需要结合女性的年龄和剖宫产疤痕的恢复情况来决定,同时在怀孕前和怀孕时要做好相关的妇科检查,观察胎儿的生长位置,避免瘢痕妊娠的危险情况。

与其对于剖宫产后的瘢痕耿耿于怀,或者到二胎的时候再纠结能否顺产,不如在第一胎的时候就开始选择自然分娩。为了应对中国高剖宫产率,国家卫健委也采取了相关措施:增强剖宫产管理,增加陪伴分娩、导乐分娩服务,同时积极推广分娩镇痛服务,让更多的孕产妇可以选择正常的自然分娩。

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本文指导医生:
温济英

温济英

广东省妇幼保健院 产科 教授  主任医师 
擅长疾病:
围产期保健。对高危妊娠、各种产科合并症、并发症的诊断和处理以及产科急危重症抢救具有丰富的临床经验;擅... [详细]

(责任编辑:麦琼璇 )

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