安吉丽娜·朱莉为防癌切除乳腺 如何预防乳腺癌？

　　受访专家：广东省第二中医院乳腺科 郭智涛主任

郭智涛主任

　　据国外媒体报道，好莱坞当红性感女星安吉丽娜·朱莉(Angelina Jolie)5月13日自曝已经接受预防性的双乳房切除术，患乳腺癌的几率从87%下降到5%。朱莉在给《纽约时报》的文章中写道，自己之所以做手术，是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。新闻一出，立刻引起爆炸性的反应，不仅占据各大报社网站的头条，而相关的概念股也跟着狂涨。令美媒大呼这就是“朱莉效应”。

　　但是当娱乐气息慢慢淡去时，最令人关注的健康问题也渐渐浮出水面，大众不禁疑惑，这样切除乳腺真的可以有效预防乳腺癌？在乳腺癌已经位居女性肿瘤中发病率第一位的今天，我们又该如何预防和保护自己？本期家庭医生在线特地邀请了广东省第二中医院乳腺科郭智涛主任为大家解答。

　　乳腺切除和乳房切除是同一个概念？

　　安吉丽娜·朱莉这一举动引发了全世界影迷的热议，不少网友以为朱莉为此失去乳房，纷纷感到叹息，也有不少认真的网友找出区别：“是切除乳腺，不是乳房！”对此，郭智涛主任说，其实乳腺切除和乳房切除没有太大的区别，很多网友认为乳腺切除只是将乳房里面的腺体切除，但是从现实角度来说，很难单纯将腺体拿掉，而将与腺体混杂的脂肪保留（皮下脂肪保留）。“不同的是，朱莉这次手术保留了乳头、乳晕和乳房皮肤，叫乳房切除会更加准确一点。”

　　郭智涛主任说，预防性乳房切除术的切口通常选择在乳头乳晕的下侧，这个位置比较隐蔽，因乳晕色素较深，手术疤痕通常不明显。一个彻底的预防性乳房切除术需要把乳头也切除，这样就可以将乳腺癌的发生几率降低至接近零，但有些女性为了乳房外形的美观，会像安吉丽娜·朱莉这样把乳头保留下来，然后再配上人工假体或自体组织的植入，这样从外观来看，乳房就会很自然漂亮，只是丧失了哺乳功能。

　　那么乳房切除后，是不是就代表完全没有患乳腺癌的可能呢？“无论是全部切除，还是保留乳头、乳晕和乳房皮肤的切除，都不可能完全消除乳腺癌发生的可能性。”郭智涛主任说，预防性乳房切除术后，因乳腺的组织分布非常广泛而非仅仅局限在我们通常认为的乳房内，所以总会有一些少量的残留，而恶性肿瘤可以在显微数量的残留乳腺组织中生长，有更多数量的乳腺组织在保留乳头、乳晕和乳房皮肤脂肪组织中被残留下来，所以安吉丽娜·朱莉的乳腺癌风险由手术前的87%降到了5%左右，并没有完全消除，只不过由于可发生癌变的组织量大幅度减少，所以癌变的风险也随之降低。

　　哪些人需要进行BRCA1/2基因突变检测？

　　安吉丽娜·朱莉在文中写到，自己是因为从母亲那边遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，患上乳腺癌风险非常高，所以才选择乳房切除手术。其实BRCA1是什么呢？郭智涛主任说，BRCA1/2就是乳腺癌易感基因1和2的检测，很多人提到这个词会觉得非常陌生，但是它可是和遗传性乳腺癌的关系密切相关。

　　“据粗略估算，BRCA1基因突变人群一生患乳癌的风险高达87%，患双侧乳癌的风险为65%；BRCA2基因突变也达到60%以上。”正因为此，基因筛查已经成为预测和预防遗传性乳腺癌的重要手段之一。

　　那么什么人群需要进行BRCA1/2基因突变检测？郭智涛主任说可以分为两类人群来区分：1、无家族史的人群：小于50岁时诊断为乳癌；任何年龄的卵巢癌及双侧乳癌患者；同时被诊断为卵巢癌和乳腺癌患者；小于50岁的三阴性乳腺癌患者；具有犹太人血统背景的人群（犹太人突变率高）；2、有家族肿瘤病史（BRCA1/2基因突变频率会大增）：家族中有多名乳腺癌患者，家庭中同时被诊断为卵巢癌和乳腺癌患者；家族中已有人员检测BRCA1/2基因突变，建议直系家属均进行此检测。

　　如何正确预防乳腺癌？最关键是自我保健意识

　　随着社会经济的发展，人们的生活方式发生了巨大的改变：长期摄入高脂肪高热量的饮食、常用含激素的保健品、自我心理压力大、生活不规律、结婚生育过晚、即便生育也不给孩子哺乳……这些变化带来了一个严重的后果：乳腺癌发病率逐年增高，并有年轻化的趋势。据资料显示，乳腺癌的发病率位居中国城市女性肿瘤第一位，并以每年超过2%的速度递增，已经成为了女性的“头号杀手”。

　　郭智涛主任说，乳腺癌的初期症状体征并不明显，甚至没有任何的不适感，“当自己能摸到乳房肿块，或感觉到不适就诊时，病情往往已经不是早期了。一般来说，早期乳腺癌治愈率高达90%，中期则是50%~70%。”郭智涛主任解释，早诊断、早治疗，乳腺癌的治愈率很高。要想做到这一点，“自我保健意识最关键，每位女性平时应定期做乳腺自我检查。40-69岁妇女应每1-2年接受一次乳房X光摄影检查，每年接受一次乳房B超和专科医生检查；18-39岁的年轻妇女，建议每年接受乳房专科医师检查必要时辅以乳腺B超检查。”

　　郭智涛主任提醒，有乳腺癌家族史者，其乳腺癌的发病率均高于一般妇女，这类人更加需要定期进行“乳腺自我检查”，并积极参加防癌普查。及时治疗乳腺的良性疾病，如乳腺炎、乳腺良性肿瘤、乳腺囊性增生病等。

　　除了定期做乳腺检查外，郭智涛主任说，平时还应少吃高脂肪、高蛋白的饮食，减少饱和脂肪酸的摄入，戒烟酒；多吃新鲜蔬菜、水果、豆类和豆制品；经常锻炼身体，避免成年肥胖特别是绝经后肥胖；控制情绪，保持心情的舒畅，避免长期抑郁；推迟初潮；凡40岁以上独身或35岁以后结婚未育、未哺乳的妇女也应高度警惕；避免性激素的长期摄入。

　　专家简介：

　　郭智涛，男，乳腺科主任，中华医学会肿瘤学会会员，广州市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。1991年起即在广东省中医院乳腺科从事乳腺疾病的医疗及研究工作16年，并在亚洲最大的乳腺病防治中心-天津医科大学肿瘤医院系统培训进修1年。

　　2005年作为学科带头人引进调入广东省第二中医院，并创立乳腺科。对乳腺病的病理、诊断、手术、放、化疗、内分泌等各种治疗手段能熟炼掌握运用；掌握乳腺病的专业动态、具备解决本专业危急疑难重症的能力。率先在省内开展乳腺癌介入治疗、电化学治疗、规范的乳腺癌根冶术、保乳术、术前新辅助化疗、新内分泌治疗、乳腺导管镜检查、乳腺癌标本规范取材等，每年主刀乳腺癌手术近一百例。临床中注重中西结合，对乳腺癌围手术期、放化疗期间的中医药参与积累了丰富的临床经验，并擅长中医外治法及心理辅导、饮食疗法等在乳腺病的运用。主持“术前中药区域动脉持续灌注治疗局部晚期乳腺癌的临床研究”等国家局、省局课题3项，发表专业论文十余篇。医疗质量过硬、服务技巧优良，医患关系良好，目前每月的专科门诊量逾一千四百人次，其中肿瘤患者近八百人次。1996年曾参加卫生部第30届全国高级肿瘤医师培训班学习。

　　广东省第二中医院乳腺科简介：

　　广东省第二中医乳腺科拥有医护人员近20人，其中有高级职称1名，中级职称3人，住院医师3名，硕士研究6名，所有医务人员均受过严格专科训练，经验丰富，对乳腺良恶性肿瘤、增生性疾病、炎症性疾病等，能采用中西医结合治疗方法，疗效确切，并指导病人养生、保健。专科拥有专业乳腺高频钼靶摄片机、乳腺核磁共振检查系统、乳导管镜，乳腺高频彩色B超、乳腺治疗仪等一大批先进的诊疗设备。设有床位29位，病区环境优雅舒适，病房设备先进，充满人性。并通过随访、宣教及病友团体互助等特色服务为各类乳腺疾病患者提供细微周到的关怀。是一集门诊、病房、检查、治疗、保健、社区普查宣教服务以及终身随访、临终关怀、家庭病床为一体的独立专科。

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